Prevenzione delle in-arresto cardiaco extraospedaliero
Il riconoscimento precoce del paziente deterioramento e la prevenzione di arresto cardiaco è il primo anello della catena della sopravvivenza. 180 Una volta che l'arresto cardiaco si verifica, meno del 20% dei pazienti che hanno un in-arresto cardiaco extraospedaliero sopravviverà a tornare a casa. 36 181 e 182 Prevenzione dei arresto cardiaco extraospedaliero in richiede formazione del personale, il monitoraggio dei pazienti, il riconoscimento del deterioramento del paziente, un sistema di richiesta di aiuto e una risposta efficace. 183
Il problema
L'arresto cardiaco nei pazienti in aree non monitorate reparto non è solitamente un evento improvviso imprevedibile, e non è in genere causata da malattie cardiache primarie. 184 Questi pazienti hanno spesso lento e progressivo deterioramento fisiologico, coinvolgendo ipossiemia e ipotensione che si inosservato da parte del personale, o è riconosciuto ma trattato male. 185 186 e 187 Molti di questi pazienti hanno incontrollato arresti, e il ritmo cardiaco arresto è normalmente non trattabili 182 188 sopravvivenza alla dimissione ospedaliera è scarsa. 36 181 e 188
Istruzione in reparti per acuti
formazione del personale è una parte essenziale di implementare un sistema per prevenire l'arresto cardiaco. 189 In uno studio australiano, quasi tutti gli miglioramento del tasso di arresto cardiaco all'ospedale si è verificato durante la fase di istruzione di attuazione di un team medico di emergenza (MET) di sistema. 190 e 191
Il monitoraggio e il riconoscimento del paziente critico
Per facilitare la diagnosi precoce di malattie gravi, ogni paziente dovrebbe avere un piano documentato per monitorare i segni vitali che identifica le variabili che devono essere misurati e la frequenza delle misurazioni. 192 Molti ospedali ora utilizzano i punteggi di allarme rapido (SAR) o chiamando i criteri per individuare la necessità di intensificare il monitoraggio, trattamento, o per chiedere aiuto di esperti ('traccia e l'innesco'). 193 194 195 196 e 197
La risposta a malattie gravi
La risposta ai pazienti che sono gravemente malati o che sono a rischio di diventare critici viene generalmente fornito dal team di medici di emergenza (MET), team di risposta rapida (RRT), o critica le squadre di assistenza di prossimità (CCOT). 198 199 e 200 Queste squadre sostituire o coesistere con i tradizionali gruppi di arresto cardiaco, che in genere rispondono a pazienti già in arresto cardiaco. MET / RRT di solito comprendono il personale medico e infermieristico di terapia intensiva e la medicina generale e rispondere a specifici criteri di chiamata. CCOT si basano prevalentemente su singoli o gruppi di infermieri. 201 Una recente meta-analisi ha mostrato / MET Sistemi RRT sono stati associati con una riduzione dei tassi di arresto cardiorespiratorio fuori dal reparto di terapia intensiva, ma non sono associati a più bassa mortalità ospedaliera tariffe. 202 le squadre di emergenza medici hanno un ruolo importante nel miglioramento di fine vita e non-tentativo di rianimazione-(DNAR) il processo decisionale, che almeno in parte i conti per la riduzione a livello cardiaco tassi di arresto. 203 204 205 e 206
Linee guida per la prevenzione di in-arresto cardiaco extraospedaliero
Gli ospedali dovrebbero fornire un sistema di cura che comprende: (a) formazione del personale circa i segni di deterioramento del paziente e le motivazioni per la risposta rapida alla malattia, (b) i segni vitali adeguato e regolare monitoraggio dei pazienti, (c) indicazioni chiare (ad esempio , attraverso la chiamata criteri o punteggi di allarme rapido) per assistere il personale nella diagnosi precoce di deterioramento del paziente, (d) una chiara e uniforme sistema di chiamata di assistenza, e (e) e tempestiva risposta clinica appropriata alle richieste di assistenza. 183 Le seguenti strategie possono impedire evitabili in ospedale arresti cardiaci:
1. Fornire assistenza per i pazienti che sono gravemente malati oa rischio di peggioramento clinico nei settori di pertinenza, con il livello di assistenza fornito abbinato al livello di malattia del paziente.
. 2 Pazienti critici bisogno di osservazioni regolari: ogni paziente dovrebbe avere un piano documentato per monitorare i segni vitali che identifica le variabili che devono essere misurati e la frequenza delle misurazioni in base alla gravità della malattia o la probabilità di peggioramento clinico ed arresto cardiorespiratorio. guida recenti suggeriscono monitoraggio delle semplici variabili fisiologiche tra cui polso, pressione arteriosa, frequenza respiratoria, a livello cosciente, la temperatura e SpO2. 192 x MA De Vita, GB Smith, Adam SK, et al .. "Identificazione del paziente ricoverato in crisi", una conferenza di consenso sulla parte afferente dei sistemi di risposta rapida. Rianimazione 81 (2010) (375-382) e 207 x eccellenza NIfHaC. NICE linee guida clinico 50 pazienti in fase acuta in ospedale: riconoscimento e risposta a malattie acute negli adulti in ospedale. (Istituto Nazionale per la Salute e l'eccellenza clinica, Londra, 2007)
3. Utilizzare un sistema di trigger e traccia (o 'chiamate criteri di' o sistema di allerta precoce) per identificare i pazienti che sono gravemente malati e, oa rischio di deterioramento clinico ed arresto cardiorespiratorio.
4. Utilizzare un sistema di rilevamento del paziente che consente la misurazione regolare e la registrazione dei segni vitali e, se utilizzati, i punteggi di allarme rapido.
5. Avere una politica chiara e specifica che richiede una risposta clinica alla fisiologia anomala, sulla base del sistema di trigger e cingolati usate. Ciò dovrebbe includere consigli sulla gestione ulteriore clinica del paziente e delle competenze specifiche del personale medico e infermieristico.
6. L'ospedale deve avere una risposta chiaramente identificato per malattie gravi. Questo può includere un servizio di prossimità designato o squadra di rianimazione (ad esempio, MET, sistema RRT) in grado di rispondere in modo tempestivo per le crisi acute clinici identificati dal sistema binario e trigger o altri indicatori. Questo servizio deve essere disponibile 24 ore al giorno. La squadra deve disporre di personale con le adeguate competenze acuta o terapia intensiva.
7. Train tutto il personale clinico, il monitoraggio e all'assistenza dei malati paziente critico. Include consigli sulla gestione clinica, in attesa dell'arrivo di personale più esperto. Assicurare che il personale conoscono il loro ruolo (s) nel sistema di risposta rapida.
8. Ospedali devono autorizzare il personale di tutte le discipline per chiedere aiuto quando identificano un paziente a rischio di deterioramento o arresto cardiaco. Il personale deve essere addestrato all'uso degli strumenti di comunicazione strutturati (ad esempio, Sbar - Situazione-Background-Valutazione / raccomandazione) 208 x S. Marshall, J. Harrison, B. Flanagan. L'insegnamento di uno strumento strutturato migliora la chiarezza e il contenuto della comunicazione interprofessionale clinica. Qual Saf Health Care 18 (2009) (137 - 140) CrossRef. per garantire la consegna efficace di informazioni tra medici, infermieri e altre professioni sanitarie.
9. Identificare i pazienti per i quali l'arresto cardiopolmonare è un evento terminale anticipata e in cui la RCP è inappropriato, e pazienti che non vogliono essere trattati con CPR. Gli ospedali dovrebbero avere una politica DNAR, sulla base di linee guida nazionali, che è compresa da tutto il personale della clinica.
10. Assicurare revisione accurata di arresto cardiaco, 'arresto false', morti improvvise e impreviste ricoveri in terapia intensiva con set di dati comune. Audit anche gli antecedenti e la risposta clinica a questi eventi.
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Le azioni di collegamento della vittima di arresto cardiaco improvviso con la sopravvivenza sono chiamati per la catena della sopravvivenza ( Fig. 1,1 ). Il primo anello di questa catena indica l'importanza di riconoscere i soggetti a rischio di arresto cardiaco e di chiamare aiuto, nella speranza che il trattamento precoce può prevenire l'arresto. I link centrale raffigurano l'integrazione di RCP e defibrillazione come i componenti fondamentali di rianimazione precoce nel tentativo di ridare la vita. Immediata la RCP può raddoppiare o triplicare la sopravvivenza da VF OHCA. 42 43 44 e 45 Esecuzione di-compressione-only CPR petto è meglio che dare alcun CPR a tutti. 46 e 47 A seguito di VF OHCA, rianimazione cardiopolmonare più defibrillazione entro 3-5 minuti di crollo in grado di produrre alti tassi di sopravvivenza come il 49-75%. 48 49 50 51 52 53 54 e 55 Ogni minuto di ritardo prima defibrillazione riduce la probabilità di sopravvivenza alla dimissione del 10-12%. 42 e 56 Il collegamento finale della catena della sopravvivenza, efficace assistenza post-rianimazione, è rivolto a preservare la funzione, in particolare del cervello e del cuore. In ospedale, l'importanza del riconoscimento precoce della malattia del paziente critico e l'attivazione di un'emergenza medica o un team di risposta rapida, con il trattamento al fine di prevenire l'arresto cardiaco, è ora ben accettato. 6 Negli anni ultimi anni, l'importanza della fase di arresto cardiaco post-trattamento, raffigurato nel quarto anello della catena della sopravvivenza, è stata sempre più riconosciuta. 3 Le differenze in post arresto cardiaco-trattamento può spiegare alcune delle variabilità inter ospedale in esito dopo cardiaco. Arresto 57 58 59 60 61 62 e 63
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Epidemiologia e dei risultati di arresto cardiaco
Cardiopatia ischemica è la principale causa di morte nel mondo. 20 In Europa, i conti delle malattie cardiovascolari per il 40% circa di tutti i decessi di età inferiore ai 75 anni. 21 arresto cardiaco improvviso è responsabile di oltre il 60% delle morti per adulti da malattia coronarica. 22 i dati di sintesi a 37 comunità in Europa indicano che l'incidenza annuale di EMS-trattate fuori dall'ospedale arresti cardio-(OHCAs) per tutti i ritmi è 38 ogni 100.000 abitanti. 22a Sulla base di questi dati, l'incidenza annuale di EMS-trattati fibrillazione ventricolare (VF) arresto è di 17 per 100.000 e la sopravvivenza alla dimissione ospedaliera è del 10,7% per tutti i ritmi e 21,2% per gli impianti FV arresto. Recenti dati da 10 siti del Nord America sono notevolmente coerenti con queste cifre: il tasso mediano di sopravvivenza alla dimissione ospedaliera è stata del 8,4% dopo EMS trattati con arresto cardiaco da qualsiasi ritmo e 22,0% dopo VF. 23 Ci sono alcune prove che il termine i tassi di sopravvivenza a lungo dopo l'arresto cardiaco è in aumento. 24 e 25 sul cuore di analisi del ritmo iniziale, circa il 25-30% delle vittime sono OHCA VF, una percentuale che è diminuita nel corso degli ultimi 20 anni. 26 27 28 29 e 30 È probabile che molte vittime sono più o VF rapido tachicardia ventricolare (VT) al momento del crollo, ma, dal momento in cui il primo elettrocardiogramma (ECG) è registrata da parte di personale EMS , il ritmo si è deteriorata al asistolia. 31 e 32 Quando il ritmo è registrato poco dopo il collasso, in particolare da un sito on-AED, la percentuale di pazienti in VF può essere alto come 59% 33 al 65%. 34
L'incidenza di in-arresto cardiaco extraospedaliero è più variabile, ma è nel range di 1-5 per 1000 spettatori. 35 dati recenti della American Heart Association's National Registry della CPR indicano che la sopravvivenza alla dimissione dall'ospedale dopo cardiaco extraospedaliero arresto è del 17,6% (tutti i ritmi). 36 Il ritmo iniziale è VF o VT senza polso nel 25% dei casi e, di questi, il 37% sopravvive a lasciare l'ospedale, dopo PEA o asistolia, 11,5% la sopravvivenza alla dimissione ospedaliera.
Sintesi delle principali modifiche apportate dal 2005 Linee guida
Base di supporto vitale
Modifiche nel supporto vitale di base (BLS), in quanto gli orientamenti del 2005 includono: 4 e 13
I centralinisti devono essere addestrati a interrogare i chiamanti con protocolli rigorosi per ottenere informazioni. Queste informazioni dovrebbero concentrarsi sul riconoscimento della mancanza di risposta e la qualità della respirazione. In combinazione con assenza di reazione, l'assenza di respirazione o anomalie della respirazione dovrebbe iniziare un protocollo per la spedizione sospetto arresto cardiaco. L'importanza di gasping come segno di arresto cardiaco è sottolineato.
Tutti i soccorritori, addestrati e non, deve fornire le compressioni toraciche alle vittime di arresto cardiaco. Una forte enfasi sulla fornitura di alta qualità compressioni toraciche rimane essenziale. L'obiettivo dovrebbe essere quello di spingere ad una profondità di almeno 5 cm ad una velocità di almeno 100 compressioni min-1, per consentire rinculo pieno petto, e per ridurre al minimo le interruzioni delle compressioni toraciche. soccorritori addestrati dovrebbe anche fornire ventilazioni con una ventilazione spontanea (CV) rapporto di 30:2. CPR petto Telefono guidate compressione solo è incoraggiata per soccorritori non addestrati.
L'uso del prompt dei dispositivi / feedback durante la RCP consentirà feedback immediato ai soccorritori ed è incoraggiato. I dati memorizzati in attrezzature di soccorso possono essere utilizzati per monitorare e migliorare la qualità delle prestazioni CPR e fornire un feedback ai soccorritori professionisti durante le sessioni di debriefing.
terapie elettriche: defibrillatori automatici esterni, defibrillazione, cardioversione e pacing 5 e 14
Le modifiche più importanti, nel 2010, linee guida ERC per le terapie elettriche sono:
L'importanza dei primi, le compressioni toraciche ininterrotto è sottolineato nel corso di queste linee guida.
Molta enfasi maggiore sulla riduzione della durata del pre-shock e post-shock pause, la continuazione di compressioni durante la carica del defibrillatore è raccomandato.
Enfasi sulla ripresa delle compressioni toraciche seguenti defibrillazione, in combinazione con la prosecuzione del defibrillatore compressioni durante la carica, la consegna di defibrillazione dovrebbe essere realizzabile con l'interruzione delle compressioni toraciche di non più di 5 s.
La sicurezza del soccorritore resta fondamentale, ma vi è un riconoscimento a queste linee guida che il rischio di danno per un soccorritore con un defibrillatore è molto piccola, soprattutto se il soccorritore è indossando i guanti. L'attenzione si concentra ora su un rapido controllo di sicurezza per ridurre al minimo la pausa pre-shock.
Quando si tratta l'out-of-arresto cardiaco extraospedaliero, servizi medici di emergenza (EMS) il personale deve fornire RCP di buona qualità, mentre un defibrillatore viene recuperato, applicata e carica, ma la consegna di routine di un determinato periodo di RCP (ad esempio, 2 o 3 minuti) prima analisi del ritmo e una scarica non è più raccomandato. Per alcuni servizi medici di emergenza che hanno già pienamente attuato un determinato periodo di compressioni toraciche prima della defibrillazione, data la mancanza di dati convincenti a favore o confutare questa strategia, è ragionevole per loro di continuare a farlo.
L'utilizzo di un massimo di tre shock-stacked possono essere considerate se VF / VT si verifica durante il cateterismo cardiaco o nel primo periodo post-operatorio dopo chirurgia cardiaca. Questa strategia a tre shock possono anche essere considerati per un periodo iniziale, ha visto VF / VT arresto cardiaco quando il paziente è già collegato a un defibrillatore manuale.
Promozione di un ulteriore sviluppo di programmi di AED - vi è la necessità di un ulteriore utilizzo di farmaci antiepilettici in entrambe le aree pubbliche e residenziali.
Adulti di supporto vitale avanzato
I cambiamenti più importanti nel CER 2010 Advanced Life Support (ALS), linee guida includono 6 e 15
Maggiore enfasi sull'importanza della minimamente interrotto compressioni toraciche di alta qualità nel corso di qualsiasi intervento SLA: compressioni toraciche sono solo una breve pausa per attivare interventi specifici.
maggiore attenzione l'uso di 'sistemi di track-and-trigger' per rilevare il deterioramento paziente e consentire trattamenti per prevenire in arresto cardiaco extraospedaliero.
Maggiore consapevolezza dei segni premonitori associata al potenziale rischio di morte cardiaca improvvisa fuori dall'ospedale.
La rimozione della raccomandazione per un determinato periodo di rianimazione cardiopolmonare (RCP) prima di out-of-defibrillazione ospedale a seguito di arresto cardiaco senza testimoni da parte di personale EMS.
Prosecuzione delle compressioni toraciche, mentre un defibrillatore paga - Questo ridurrà la pausa pre-shock.
Il ruolo del thump precordiale è de-ha sottolineato.
L'utilizzo di un massimo di tre brevi successive (stacked) colpi per la fibrillazione ventricolare / tachicardia ventricolare senza polso (FV / TV) che si verificano nel laboratorio di cateterizzazione cardiaca o nell'immediato periodo post-operatorio dopo chirurgia cardiaca.
Consegna di farmaci attraverso un tubo tracheale non è più consigliabile - se l'accesso per via endovenosa non può essere raggiunto, la droga dovrebbe essere data dal intraossea (IO) rotta.
Durante il trattamento della FV / VT arresto cardiaco, adrenalina 1 mg è dato dopo il terzo shock una volta compressioni toraciche hanno riavviato e poi ogni 3-5 minuti (durante cicli alternati di RCP). Amiodarone 300 mg è data anche dopo il terzo shock.
L'atropina non è più raccomandato per l'uso di routine in asistolia o attività elettrica senza polso (PEA).
Ridotto l'accento sulla precoce intubazione tracheale a meno che non ottiene persone altamente qualificate con la minima interruzione di compressioni toraciche.
maggiore attenzione l'uso di capnografia per confermare e monitorare continuamente il posizionamento del tubo tracheale, la qualità della RCP e di fornire una prima indicazione di ritorno della circolazione spontanea (ROSC).
Il ruolo potenziale di imaging a ultrasuoni durante la SLA è riconosciuto.
Riconoscimento del danno potenziale causato da hyperoxaemia dopo ROSC è raggiunto: una volta ROSC è stata stabilita e la saturazione di ossigeno del sangue arterioso (SaO2) può essere monitorato affidabile (dal pulsossimetro e / o emogasanalisi), dell'ossigeno inspirato è titolato a raggiungere una SaO2 di 94-98%.
molto più dettagliato e l'enfasi sul trattamento della sindrome post-arresto cardiaco.
Il riconoscimento che l'attuazione di un approccio globale, strutturato protocollo di trattamento post-rianimazione può migliorare la sopravvivenza nei malati di arresto cardiaco dopo ROSC.
maggiore attenzione all'uso di intervento coronarico percutaneo in caso (tra cui in coma), i pazienti con sostenuta ROSC dopo arresto cardiaco.
Revisione della raccomandazione per il controllo del glucosio: in adulti con sostenuta ROSC dopo arresto cardiaco, valori di glicemia> 10 mmol l-1 (> 180 mg dl-1) devono essere trattati, ma ipoglicemia deve essere evitato.
L'uso di ipotermia terapeutica per includere i sopravvissuti in stato comatoso di arresto cardiaco associato inizialmente con ritmi non defibrillabile e ritmi defibrillabile. Il livello più basso di evidenza per l'uso dopo l'arresto cardiaco da ritmi non trattabile è riconosciuta.
Riconoscimento del fatto che molti dei fattori predittivi accettato di scarsi risultati nei sopravvissuti comatoso di arresto cardiaco non sono attendibili, soprattutto se il paziente è stato trattato con ipotermia terapeutica.
gestione iniziale delle sindromi coronariche acute
Cambiamenti nella gestione della sindrome coronarica acuta dal orientamenti del 2005, include 7 e 16
L'elevazione termine non-ST-infarto miocardico sindrome coronarica acuta (ACS-NSTEMI) è stato introdotto sia per NSTEMI e angina pectoris instabile, perché la diagnosi differenziale dipende biomarcatori che potrebbero essere rilevabili solo dopo diverse ore, mentre le decisioni in materia di trattamento dipendono sui segni clinici di presentazione.
anamnesi, l'esame clinico, biomarcatori, i criteri ECG e valutazione del rischio non sono affidabili per l'identificazione dei pazienti che possono essere tranquillamente scaricata presto.
Il ruolo delle unità di dolore toracico di osservazione (CPU) è quello di individuare, mediante ripetuti esami clinici, ECG e test biomarker, quei pazienti che necessitano di ricovero per le procedure invasive. Questo può includere test di provocazione e, in pazienti selezionati, procedure di imaging cardiaco come la tomografia computerizzata, risonanza magnetica, ecc
farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) devono essere evitati.
I nitrati non deve essere usato per scopi diagnostici.
ossigeno supplementare deve essere data solo a quei pazienti con ipossia, dispnea o congestione polmonare. Hyperoxaemia può essere dannoso in infarto non complicato.
Linee guida per il trattamento con acido acetilsalicilico (ASA) sono state rese più liberale: ASA può ora essere somministrato da terzi, con o senza assistenza dispatcher EMS.
Rivisto guida per i nuovi anti-piastrine ed il trattamento anti-trombina per i pazienti con infarto miocardico sopraslivellamento ST (STEMI) e non-STEMI-ACS basato sulla strategia terapeutica.
Gp IIb / IIIa prima dell'angiografia / intervento coronarico percutaneo (PCI) sono scoraggiati.
La strategia di riperfusione in STEMI è stato aggiornato: ∘ PCI primaria (PPCI) è la strategia di riperfusione preferito a condizione che sia effettuata in modo tempestivo da parte di un team di esperti. ∘ un vicino ospedale può essere aggirato il sistema di gestione ambientale forniti PPCI può essere raggiunto senza indugio troppo. ∘ Il ritardo accettabile tra l'inizio della fibrinolisi e gonfiaggio del palloncino prima è molto variabile tra circa 45 e 180 min in base alla dislocazione infarto, l'età del paziente, e la durata dei sintomi. 'Rescue PCI' ∘ dovrebbe essere intrapreso se non riesce fibrinolisi. ∘ La strategia del PCI di routine subito dopo fibrinolisi ('PCI facilitata') è sconsigliato. I pazienti con fibrinolisi ∘ successo, ma non in un ospedale in grado PCI-deve essere trasferito per l'angiografia e eventuale PCI, eseguita in modo ottimale 6-24 h dopo fibrinolisi (il 'farmaco-invasivo' approccio). ∘ angiografia e, se necessario, può essere ragionevole PCI nei pazienti con ROSC dopo arresto cardiaco e può essere parte di un protocollo standardizzato post-arresto cardiaco. ∘ Per raggiungere questi obiettivi, la creazione di reti tra cui sistemi di gestione ambientale, ospedali non in grado PCI e PCI ospedali è utile.
Raccomandazioni per l'uso di beta-bloccanti sono più limitate: non ci sono prove di routine per via endovenosa di beta-bloccanti, salvo in circostanze specifiche, come per il trattamento di tachiaritmie. In caso contrario, i beta-bloccanti deve essere iniziata a basse dosi solo dopo che il paziente è stabilizzato.
Orientamenti per l'utilizzo del profilattico angiotensina antiaritmici, conversione dell'angiotensina (ACE inibitori) / antagonisti del recettore dell'angiotensina (ARB) e le statine sono immutati.
• Raccomandazioni per l'uso di beta-bloccanti sono più limitate: non ci sono prove di routine per via endovenosa di beta-bloccanti, salvo in circostanze specifiche, come per il trattamento di tachiaritmie. In caso contrario, i beta-bloccanti deve essere iniziata a basse dosi solo dopo che il paziente è stabilizzato. • Orientamenti per l'utilizzo del profilattico angiotensina antiaritmici, conversione dell'angiotensina (ACE inibitori) / antagonisti del recettore dell'angiotensina (ARB) e le statine sono immutati.
Pediatrico di supporto vitale
Importanti cambiamenti in queste nuove linee guida per sostenere la vita pediatrici comprendono 8 e 17
Il riconoscimento di un arresto cardiaco - Gli operatori sanitari non possono determinare in modo affidabile la presenza o l'assenza di un impulso in meno di 10 s in neonati o bambini. Gli operatori sanitari dovrebbero cercare segni di vita e se sono fiducioso nella tecnica, essi possono aggiungere palpazione polso per la diagnosi di arresto cardiaco e decidere se devono iniziare le compressioni toraciche o meno. La decisione di iniziare la RCP deve essere presa in meno di 10 s. A seconda dell'età del bambino, polso carotideo (bambini), brachiale (bambini) o femorale (bambini e neonati), i controlli possono essere utilizzati.
Il rapporto CV usati per bambini deve essere basato sul fatto che uno, o più di un soccorritore è presente. I soccorritori laici, che di solito solo imparare le tecniche singolo soccorritore, dovrebbe essere insegnato ad usare un rapporto di 30 compressioni a 2 ventilazioni, che è lo stesso che le linee guida per adulti e permette a chiunque di formazione in BLS di rianimare i bambini con il minimo di informazioni aggiuntive. I soccorritori, con il dovere di rispondere dovrebbero imparare e utilizzare un rapporto di 15:02 CV, tuttavia, possono utilizzare il rapporto di 30:2 se sono da soli, soprattutto se non sono il raggiungimento di un numero sufficiente di compressioni. Ventilazione rimane una componente molto importante della CPR in arresti asfittico. I soccorritori che non possono o non vogliono fornire bocca-a-bocca di ventilazione devono essere incoraggiati ad effettuare almeno CPR compressione-only.
L'enfasi è sul raggiungimento di compressioni qualità di una adeguata profondità con interruzioni minime per ridurre al minimo il flusso non-tempo. Comprimere il torace per almeno un terzo del diametro antero-posteriore del torace in tutti i bambini (vale a dire, circa 4 cm nei bambini e circa 5 cm nei bambini). Successivo rilascio completo è sottolineato. Per entrambi i neonati ei bambini, il tasso di compressione dovrebbe essere almeno 100 e non superiore a 120 min-1. La tecnica di compressione per i neonati include la compressione a due dita per soccorritori unico e la tecnica a due che circondano il pollice per due o più soccorritori. Per i bambini più grandi, un uno-o una tecnica a due mani possono essere utilizzate, secondo soccorritore preferenza.
Defibrillatori automatici esterni (DAE) sono sicuri e di successo se utilizzato in bambini di età superiore ad 1 anno di età. pastiglie pediatrica appositamente creati o software attenuare l'uscita della macchina a 50-75 J e queste sono raccomandati per i bambini di età compresa tra 1-8 anni. Se uno shock attenuato o una macchina a regolazione manuale non è disponibile, un DAE adulto non modificato può essere utilizzata nei bambini con più di 1 anno. Ci sono segnalazioni di casi di successo nell'uso di farmaci antiepilettici in bambini di età inferiore a 1 anno; nel caso raro di un ritmo defibrillabile che si verificano in un bambino di meno di 1 anno, è ragionevole usare un DAE (preferibilmente con attenuatore dose).
Per ridurre il tempo di flusso no, quando si usa un defibrillatore manuale, le compressioni toraciche sono continuati durante l'applicazione e la tariffazione delle pale o pastiglie autoadesive (se la dimensione del petto del bambino lo consente). compressioni toraciche sono in pausa brevemente una volta il defibrillatore è la responsabilità di erogare lo shock. Per semplicità e la coerenza con BLS adulto e guida la SLA, una sola strategia-shock con una dose di non-escalation di 4 kg J-1 (preferibilmente bifasico, ma monofasica è accettabile) è raccomandato per la defibrillazione nei bambini.
Con risvolto tubi tracheali possono essere utilizzate in modo sicuro nei neonati e nei bambini piccoli. Le dimensioni dovrebbero essere selezionati mediante l'applicazione di una formula convalidato.
La sicurezza e il valore dell'utilizzo di pressione cricoidea durante l'intubazione tracheale non è chiaro. Pertanto, l'applicazione di pressione cricoidea deve essere modificata o sospesa se impedisce la ventilazione o la velocità o la facilità di intubazione.
Monitoraggio esalato anidride carbonica (CO2), idealmente capnografia, è utile per confermare la corretta posizione del tubo tracheale e ha raccomandato durante la CPR per aiutare a valutare e ottimizzare la qualità.
Una volta circolazione spontanea viene ripristinato, l'ossigeno inspirato deve essere titolato per limitare il rischio di hyperoxaemia.
Implementazione di un sistema di risposta rapida in un ambiente pediatrico in-paziente può ridurre i tassi di arresto cardiaco e respiratorio e mortalità ospedaliera.
Nuovi argomenti, nel 2010, linee guida includono canalopatie e diverse nuove circostanze particolari: i traumi, la riparazione ventricolo unico stadio di pre-e post-prime, la circolazione post-Fontan, e l'ipertensione polmonare.
Rianimazione dei neonati alla nascita
Le seguenti sono le principali modifiche che sono state apportate alle linee guida per la rianimazione alla nascita, nel 2010 9 e 18
Per i neonati senza compromessi, un ritardo nel cordone di serraggio di almeno 1 min dalla consegna completa del bambino, ora è raccomandato. Al momento non vi sono prove sufficienti per raccomandare un tempo adeguato per la chiusura del cavo in bambini che sono gravemente compromessa al momento della nascita.
Per i neonati a termine, l'aria dovrebbe essere utilizzato per la rianimazione alla nascita. Se, nonostante la ventilazione efficace, l'ossigenazione (idealmente guidati da ossimetria) rimane inaccettabile, l'uso di una più alta concentrazione di ossigeno dovrebbe essere considerato.
neonati pretermine meno di 32 settimane di gestazione non possono raggiungere la saturazione di ossigeno transcutanea stesso in aria come quelli ottenuti dai bambini nati a termine. Quindi l'ossigeno e aria miscelati deve essere somministrato con giudizio e la sua utilizzazione guidata dal pulsossimetro. Se una miscela di ossigeno e aria non è disponibile utilizzare ciò che è disponibile.
bambini pretermine di meno di 28 settimane di gestazione dovrebbe essere completamente coperta fino al collo in un involucro per alimenti in plastica o in borsa, senza asciugare, subito dopo la nascita. Dovrebbero poi essere curato con un radiatore e stabilizzata. Essi dovrebbero rimanere avvolto fino a quando la loro temperatura è stata controllata dopo il ricovero. Per questi bambini temperature sala parto deve essere di almeno 26 ° C.
Il rapporto consigliato CV per CPR rimane a 03:01 per la rianimazione neonatale.
I tentativi di meconio aspirare dal naso e dalla bocca del bambino non ancora nato, mentre la testa è ancora sul perineo, non sono raccomandati. Se si presenta con un floppy, il bambino nato di apnea attraverso meconio è ragionevole per ispezionare rapidamente il dell'orofaringe per eliminare potenziali ostacoli. Se disponga delle competenze necessarie, l'intubazione tracheale e di aspirazione possono essere utili. Tuttavia, se l'intubazione viene prolungata o tentato senza successo, iniziare la ventilazione con maschera, in particolare se vi è bradicardia persistente.
Se l'adrenalina è dato quindi il via endovenosa è consigliata con una dose di 10-30 mg kg-1. Se la rotta tracheale viene utilizzato, è probabile che una dose di almeno 50-100 mg kg-1 saranno necessarie per ottenere un effetto simile a 10 mg kg-1 per via endovenosa.
Rilevazione di biossido di carbonio esalato in aggiunta alla valutazione clinica è raccomandato come il metodo più affidabile per confermare il posizionamento di un tubo tracheale nei neonati con circolazione spontanea.
Appena nati i bambini nati a termine o breve termine con l'evoluzione moderata a grave encefalopatia ipossico-ischemica dovrebbero, ove possibile, essere trattate con ipotermia terapeutica. Ciò non pregiudica la rianimazione immediata, ma è importante per la cura post-rianimazione.
Principi di educazione in rianimazione
Le questioni chiave identificate dal Istruzione, Attuazione e squadre (EIT), task force di collegamento con il Comitato Internazionale per Resuscitation (ILCOR) durante il processo di valutazione Linee Guida 2010 prove sono 11 e 19
Gli interventi educativi devono essere valutati per la loro affidabilità raggiungere gli obiettivi di apprendimento. L'obiettivo è di assicurare che gli studenti ad acquisire e mantenere le competenze e le conoscenze che consentiranno loro di agire correttamente nelle attuali arresti cardiaci e migliorare i risultati del paziente.
Breve video / computer corsi di auto-istruzione, con minimo o nessun allenatore istruttore, combinata con esercizi pratici può essere considerato come una valida alternativa a un istruttore di supporto vitale di base (RCP e DAE) Corsi.
Idealmente tutti i cittadini devono essere formati in CPR standard che comprende compressioni e ventilazioni. Ci sono circostanze in cui però la formazione in RCP compressione solo è appropriata (per esempio, la formazione opportunistiche con il tempo molto limitato). Quelli addestrati in CPR compressione solo dovrebbero essere incoraggiati a imparare CPR standard.
Di base e avanzate conoscenze di supporto alla vita e le competenze di deteriorarsi in appena 3-6 mesi. L'uso di valutazioni frequente sarà individuare le persone che hanno bisogno di corsi di aggiornamento per aiutare a mantenere le loro conoscenze e competenze.
dispositivi di CPR prompt o feedback migliorare CPR acquisizione di competenze e di conservazione e deve essere considerato durante l'addestramento CPR per i professionisti laici e assistenza sanitaria.
Una maggiore enfasi sulle competenze non tecniche (NTS) come la leadership, lavoro di squadra, la gestione delle attività e la comunicazione strutturata contribuirà a migliorare le prestazioni di RCP e cura del paziente.
Team briefing per pianificare per i tentativi di rianimazione, e debriefing in base al rendimento durante i tentativi di rianimazione, simulate o reali dovrebbero essere utilizzati per contribuire a migliorare la squadra di rianimazione e le prestazioni individuali.
Ricerca circa l'impatto della formazione sulla rianimazione esiti dei pazienti reale è limitata. Anche se gli studi manichino sono utili, i ricercatori dovrebbero essere incoraggiati a studiare e descrivere l'impatto degli interventi educativi sui risultati nei pazienti reali.
La pubblicazione di questi Resuscitation CER (Consiglio europeo) Linee guida per la rianimazione cardiopolmonare (RCP) aggiorna quelli che sono stati pubblicati nel 2005 e mantiene il 5-ciclo annuale stabilito di modifiche delle linee guida. 1 Come precedenti orientamenti, questi 2.010 linee guida si basano sulla più recente International Consensus sulla RCP Scienza con trattamento Raccomandazioni (CoSTR), 2 che incorpora i risultati delle revisioni sistematiche di una vasta gamma di argomenti relativi alla CPR. Rianimazione scienza continua ad avanzare, e le linee guida cliniche deve essere aggiornato regolarmente per tener conto di questi sviluppi e consigliare gli operatori sanitari sulle migliori pratiche. Tra le linee guida annuali aggiornamenti-5, il bilancio intermedio scientifica può informare il fornitore di assistenza sanitaria su nuove terapie che potrebbero influenzare in modo significativo risultato. 3
Questa sintesi fornisce gli algoritmi di trattamento essenziale per la rianimazione di bambini e adulti e mette in evidenza i cambiamenti principali linee guida dal 2005. Una guida dettagliata è disponibile in tutte le rimanenti nove sezioni, che sono pubblicati come documenti individuali in questo numero di rianimazione. Le sezioni del 2010 linee guida sono:
1 Sintesi.
. 2 adulto di supporto vitale di base e l'utilizzo di defibrillatori automatici esterni, 4 x RW Koster, MA Baubin, A. Caballero, et al .. Consiglio europeo di Linee guida per la rianimazione Resuscitation 2010. Sezione 2. Adulti supporto vitale di base e l'utilizzo di defibrillatori automatici esterni. Rianimazione 81 (2010) (1277-1292)
3 Koster elettrico. Terapie: defibrillatori automatici esterni, defibrillazione, cardioversione e di stimolazione; 5 x CD Deakin, JP Nolan, K. Sunde, RW. Consiglio europeo di Linee guida per la rianimazione Resuscitation 2010. Sezione 3. terapie elettriche: defibrillatori automatici esterni, defibrillazione, cardioversione e di stimolazione. Rianimazione 81 (2010) (1293-1304)
. 4 adulti di supporto vitale avanzato; 6 x CD Deakin, JP Nolan, J. Soar, et al .. Consiglio europeo di Linee guida per la rianimazione Resuscitation 2010. Sezione 4. Adulti di supporto vitale avanzato. Rianimazione 81 (2010) (1305-1352)
. 5 gestione iniziale delle sindromi coronariche acute; 7 x HR Arntz, L. Bossaert, N. Danchin, N. Nikolaou. Consiglio europeo di Linee guida per la rianimazione Resuscitation 2010. Sezione 5. gestione iniziale delle sindromi coronariche acute. Rianimazione 81 (2010) (1353 - 1363)
6. Pediatrico di supporto alla vita; 8 x D. Biarent, R. Bingham, C. Eich, et al .. Consiglio europeo di Linee guida per la rianimazione Resuscitation 2010. Sezione 6. Pediatrico vita del supporto. Rianimazione 81 (2010) (1364-1387)
. 7 rianimazione dei neonati alla nascita; 9 x J. Wyllie, S. Richmond. Consiglio europeo di Linee guida per la rianimazione Resuscitation 2010. Sezione 7. Rianimazione dei neonati alla nascita. Rianimazione 81 (2010) (1388 - 1398)
8. Arresto cardiaco, in circostanze particolari: anormalità elettrolitiche, avvelenamento, annegamento, ipotermia accidentale, ipertermia, asma, anafilassi, cardiochirurgia, traumi, gravidanza, folgorazione 10 x J. Soar, GD Perkins, G. Abbas, et al .. Consiglio europeo di Linee guida per la rianimazione Resuscitation 2010. Sezione 8. L'arresto cardiaco, in circostanze particolari: anormalità elettrolitiche, avvelenamento, annegamento, ipotermia accidentale, ipertermia, asma, anafilassi, cardiochirurgia, traumi, gravidanza, elettrocuzione. Rianimazione 81 (2010) (1399-1431)
. 9 Principi di educazione in rianimazione; 11 x J. Soar, KG Monsieurs, J. Ballance, et al .. Linee guida del Consiglio europeo di rianimazione per la rianimazione. Sezione 9. Principi di educazione in rianimazione. Rianimazione 81 (2010) (1432-1442)
10. L'etica della rianimazione e di fine del ciclo di vita decisions.12 x FK Lippert, V. Raffay, M. Georgiou, PA Steen, L. Bossaert. Consiglio europeo di Linee guida per la rianimazione Resuscitation 2010. Sezione 10. L'etica della rianimazione e le decisioni di fine vita. Rianimazione 81 (2010) (1443 - 1449)
Le linee guida che seguono non definiscono il solo modo che la rianimazione può essere consegnato, ma semplicemente rappresentare una tesi ampiamente condivisa di come rianimazione dovrebbe essere intrapresa sia sicuro ed efficace. La pubblicazione di raccomandazioni per il trattamento nuovo e rivisto non implica che l'assistenza clinica attuale o è pericoloso o inefficace.
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