Il sito dei soccorritori: Riepilogo delle modifiche Aggiornamento Ottobre 2010

Sintesi delle principali modifiche apportate dal 2005 Linee guida
Base di supporto vitale
Modifiche nel supporto vitale di base (BLS), in quanto gli orientamenti del 2005 includono: 4 e 13
I centralinisti devono essere addestrati a interrogare i chiamanti con protocolli rigorosi per ottenere informazioni. Queste informazioni dovrebbero concentrarsi sul riconoscimento della mancanza di risposta e la qualità della respirazione. In combinazione con assenza di reazione, l'assenza di respirazione o anomalie della respirazione dovrebbe iniziare un protocollo per la spedizione sospetto arresto cardiaco. L'importanza di gasping come segno di arresto cardiaco è sottolineato.
Tutti i soccorritori, addestrati e non, deve fornire le compressioni toraciche alle vittime di arresto cardiaco. Una forte enfasi sulla fornitura di alta qualità compressioni toraciche rimane essenziale. L'obiettivo dovrebbe essere quello di spingere ad una profondità di almeno 5 cm ad una velocità di almeno 100 compressioni min-1, per consentire rinculo pieno petto, e per ridurre al minimo le interruzioni delle compressioni toraciche. soccorritori addestrati dovrebbe anche fornire ventilazioni con una ventilazione spontanea (CV) rapporto di 30:2. CPR petto Telefono guidate compressione solo è incoraggiata per soccorritori non addestrati.
L'uso del prompt dei dispositivi / feedback durante la RCP consentirà feedback immediato ai soccorritori ed è incoraggiato. I dati memorizzati in attrezzature di soccorso possono essere utilizzati per monitorare e migliorare la qualità delle prestazioni CPR e fornire un feedback ai soccorritori professionisti durante le sessioni di debriefing.
terapie elettriche: defibrillatori automatici esterni, defibrillazione, cardioversione e pacing 5 e 14
Le modifiche più importanti, nel 2010, linee guida ERC per le terapie elettriche sono:
L'importanza dei primi, le compressioni toraciche ininterrotto è sottolineato nel corso di queste linee guida.
Molta enfasi maggiore sulla riduzione della durata del pre-shock e post-shock pause, la continuazione di compressioni durante la carica del defibrillatore è raccomandato.
Enfasi sulla ripresa delle compressioni toraciche seguenti defibrillazione, in combinazione con la prosecuzione del defibrillatore compressioni durante la carica, la consegna di defibrillazione dovrebbe essere realizzabile con l'interruzione delle compressioni toraciche di non più di 5 s.
La sicurezza del soccorritore resta fondamentale, ma vi è un riconoscimento a queste linee guida che il rischio di danno per un soccorritore con un defibrillatore è molto piccola, soprattutto se il soccorritore è indossando i guanti. L'attenzione si concentra ora su un rapido controllo di sicurezza per ridurre al minimo la pausa pre-shock.
Quando si tratta l'out-of-arresto cardiaco extraospedaliero, servizi medici di emergenza (EMS) il personale deve fornire RCP di buona qualità, mentre un defibrillatore viene recuperato, applicata e carica, ma la consegna di routine di un determinato periodo di RCP (ad esempio, 2 o 3 minuti) prima analisi del ritmo e una scarica non è più raccomandato. Per alcuni servizi medici di emergenza che hanno già pienamente attuato un determinato periodo di compressioni toraciche prima della defibrillazione, data la mancanza di dati convincenti a favore o confutare questa strategia, è ragionevole per loro di continuare a farlo.
L'utilizzo di un massimo di tre shock-stacked possono essere considerate se VF / VT si verifica durante il cateterismo cardiaco o nel primo periodo post-operatorio dopo chirurgia cardiaca. Questa strategia a tre shock possono anche essere considerati per un periodo iniziale, ha visto VF / VT arresto cardiaco quando il paziente è già collegato a un defibrillatore manuale.
Promozione di un ulteriore sviluppo di programmi di AED - vi è la necessità di un ulteriore utilizzo di farmaci antiepilettici in entrambe le aree pubbliche e residenziali.
Adulti di supporto vitale avanzato
I cambiamenti più importanti nel CER 2010 Advanced Life Support (ALS), linee guida includono 6 e 15
Maggiore enfasi sull'importanza della minimamente interrotto compressioni toraciche di alta qualità nel corso di qualsiasi intervento SLA: compressioni toraciche sono solo una breve pausa per attivare interventi specifici.
maggiore attenzione l'uso di 'sistemi di track-and-trigger' per rilevare il deterioramento paziente e consentire trattamenti per prevenire in arresto cardiaco extraospedaliero.
Maggiore consapevolezza dei segni premonitori associata al potenziale rischio di morte cardiaca improvvisa fuori dall'ospedale.
La rimozione della raccomandazione per un determinato periodo di rianimazione cardiopolmonare (RCP) prima di out-of-defibrillazione ospedale a seguito di arresto cardiaco senza testimoni da parte di personale EMS.
Prosecuzione delle compressioni toraciche, mentre un defibrillatore paga - Questo ridurrà la pausa pre-shock.
Il ruolo del thump precordiale è de-ha sottolineato.
L'utilizzo di un massimo di tre brevi successive (stacked) colpi per la fibrillazione ventricolare / tachicardia ventricolare senza polso (FV / TV) che si verificano nel laboratorio di cateterizzazione cardiaca o nell'immediato periodo post-operatorio dopo chirurgia cardiaca.
Consegna di farmaci attraverso un tubo tracheale non è più consigliabile - se l'accesso per via endovenosa non può essere raggiunto, la droga dovrebbe essere data dal intraossea (IO) rotta.
Durante il trattamento della FV / VT arresto cardiaco, adrenalina 1 mg è dato dopo il terzo shock una volta compressioni toraciche hanno riavviato e poi ogni 3-5 minuti (durante cicli alternati di RCP). Amiodarone 300 mg è data anche dopo il terzo shock.
L'atropina non è più raccomandato per l'uso di routine in asistolia o attività elettrica senza polso (PEA).
Ridotto l'accento sulla precoce intubazione tracheale a meno che non ottiene persone altamente qualificate con la minima interruzione di compressioni toraciche.
maggiore attenzione l'uso di capnografia per confermare e monitorare continuamente il posizionamento del tubo tracheale, la qualità della RCP e di fornire una prima indicazione di ritorno della circolazione spontanea (ROSC).
Il ruolo potenziale di imaging a ultrasuoni durante la SLA è riconosciuto.
Riconoscimento del danno potenziale causato da hyperoxaemia dopo ROSC è raggiunto: una volta ROSC è stata stabilita e la saturazione di ossigeno del sangue arterioso (SaO2) può essere monitorato affidabile (dal pulsossimetro e / o emogasanalisi), dell'ossigeno inspirato è titolato a raggiungere una SaO2 di 94-98%.
molto più dettagliato e l'enfasi sul trattamento della sindrome post-arresto cardiaco.
Il riconoscimento che l'attuazione di un approccio globale, strutturato protocollo di trattamento post-rianimazione può migliorare la sopravvivenza nei malati di arresto cardiaco dopo ROSC.
maggiore attenzione all'uso di intervento coronarico percutaneo in caso (tra cui in coma), i pazienti con sostenuta ROSC dopo arresto cardiaco.
Revisione della raccomandazione per il controllo del glucosio: in adulti con sostenuta ROSC dopo arresto cardiaco, valori di glicemia> 10 mmol l-1 (> 180 mg dl-1) devono essere trattati, ma ipoglicemia deve essere evitato.
L'uso di ipotermia terapeutica per includere i sopravvissuti in stato comatoso di arresto cardiaco associato inizialmente con ritmi non defibrillabile e ritmi defibrillabile. Il livello più basso di evidenza per l'uso dopo l'arresto cardiaco da ritmi non trattabile è riconosciuta.
Riconoscimento del fatto che molti dei fattori predittivi accettato di scarsi risultati nei sopravvissuti comatoso di arresto cardiaco non sono attendibili, soprattutto se il paziente è stato trattato con ipotermia terapeutica.
gestione iniziale delle sindromi coronariche acute
Cambiamenti nella gestione della sindrome coronarica acuta dal orientamenti del 2005, include 7 e 16
L'elevazione termine non-ST-infarto miocardico sindrome coronarica acuta (ACS-NSTEMI) è stato introdotto sia per NSTEMI e angina pectoris instabile, perché la diagnosi differenziale dipende biomarcatori che potrebbero essere rilevabili solo dopo diverse ore, mentre le decisioni in materia di trattamento dipendono sui segni clinici di presentazione.
anamnesi, l'esame clinico, biomarcatori, i criteri ECG e valutazione del rischio non sono affidabili per l'identificazione dei pazienti che possono essere tranquillamente scaricata presto.
Il ruolo delle unità di dolore toracico di osservazione (CPU) è quello di individuare, mediante ripetuti esami clinici, ECG e test biomarker, quei pazienti che necessitano di ricovero per le procedure invasive. Questo può includere test di provocazione e, in pazienti selezionati, procedure di imaging cardiaco come la tomografia computerizzata, risonanza magnetica, ecc
farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) devono essere evitati.
I nitrati non deve essere usato per scopi diagnostici.
ossigeno supplementare deve essere data solo a quei pazienti con ipossia, dispnea o congestione polmonare. Hyperoxaemia può essere dannoso in infarto non complicato.
Linee guida per il trattamento con acido acetilsalicilico (ASA) sono state rese più liberale: ASA può ora essere somministrato da terzi, con o senza assistenza dispatcher EMS.
Rivisto guida per i nuovi anti-piastrine ed il trattamento anti-trombina per i pazienti con infarto miocardico sopraslivellamento ST (STEMI) e non-STEMI-ACS basato sulla strategia terapeutica.
Gp IIb / IIIa prima dell'angiografia / intervento coronarico percutaneo (PCI) sono scoraggiati.
La strategia di riperfusione in STEMI è stato aggiornato: ∘ PCI primaria (PPCI) è la strategia di riperfusione preferito a condizione che sia effettuata in modo tempestivo da parte di un team di esperti. ∘ un vicino ospedale può essere aggirato il sistema di gestione ambientale forniti PPCI può essere raggiunto senza indugio troppo. ∘ Il ritardo accettabile tra l'inizio della fibrinolisi e gonfiaggio del palloncino prima è molto variabile tra circa 45 e 180 min in base alla dislocazione infarto, l'età del paziente, e la durata dei sintomi. 'Rescue PCI' ∘ dovrebbe essere intrapreso se non riesce fibrinolisi. ∘ La strategia del PCI di routine subito dopo fibrinolisi ('PCI facilitata') è sconsigliato. I pazienti con fibrinolisi ∘ successo, ma non in un ospedale in grado PCI-deve essere trasferito per l'angiografia e eventuale PCI, eseguita in modo ottimale 6-24 h dopo fibrinolisi (il 'farmaco-invasivo' approccio). ∘ angiografia e, se necessario, può essere ragionevole PCI nei pazienti con ROSC dopo arresto cardiaco e può essere parte di un protocollo standardizzato post-arresto cardiaco. ∘ Per raggiungere questi obiettivi, la creazione di reti tra cui sistemi di gestione ambientale, ospedali non in grado PCI e PCI ospedali è utile.
Raccomandazioni per l'uso di beta-bloccanti sono più limitate: non ci sono prove di routine per via endovenosa di beta-bloccanti, salvo in circostanze specifiche, come per il trattamento di tachiaritmie. In caso contrario, i beta-bloccanti deve essere iniziata a basse dosi solo dopo che il paziente è stabilizzato.
Orientamenti per l'utilizzo del profilattico angiotensina antiaritmici, conversione dell'angiotensina (ACE inibitori) / antagonisti del recettore dell'angiotensina (ARB) e le statine sono immutati.
• Raccomandazioni per l'uso di beta-bloccanti sono più limitate: non ci sono prove di routine per via endovenosa di beta-bloccanti, salvo in circostanze specifiche, come per il trattamento di tachiaritmie. In caso contrario, i beta-bloccanti deve essere iniziata a basse dosi solo dopo che il paziente è stabilizzato. • Orientamenti per l'utilizzo del profilattico angiotensina antiaritmici, conversione dell'angiotensina (ACE inibitori) / antagonisti del recettore dell'angiotensina (ARB) e le statine sono immutati.
Pediatrico di supporto vitale
Importanti cambiamenti in queste nuove linee guida per sostenere la vita pediatrici comprendono 8 e 17
Il riconoscimento di un arresto cardiaco - Gli operatori sanitari non possono determinare in modo affidabile la presenza o l'assenza di un impulso in meno di 10 s in neonati o bambini. Gli operatori sanitari dovrebbero cercare segni di vita e se sono fiducioso nella tecnica, essi possono aggiungere palpazione polso per la diagnosi di arresto cardiaco e decidere se devono iniziare le compressioni toraciche o meno. La decisione di iniziare la RCP deve essere presa in meno di 10 s. A seconda dell'età del bambino, polso carotideo (bambini), brachiale (bambini) o femorale (bambini e neonati), i controlli possono essere utilizzati.
Il rapporto CV usati per bambini deve essere basato sul fatto che uno, o più di un soccorritore è presente. I soccorritori laici, che di solito solo imparare le tecniche singolo soccorritore, dovrebbe essere insegnato ad usare un rapporto di 30 compressioni a 2 ventilazioni, che è lo stesso che le linee guida per adulti e permette a chiunque di formazione in BLS di rianimare i bambini con il minimo di informazioni aggiuntive. I soccorritori, con il dovere di rispondere dovrebbero imparare e utilizzare un rapporto di 15:02 CV, tuttavia, possono utilizzare il rapporto di 30:2 se sono da soli, soprattutto se non sono il raggiungimento di un numero sufficiente di compressioni. Ventilazione rimane una componente molto importante della CPR in arresti asfittico. I soccorritori che non possono o non vogliono fornire bocca-a-bocca di ventilazione devono essere incoraggiati ad effettuare almeno CPR compressione-only.
L'enfasi è sul raggiungimento di compressioni qualità di una adeguata profondità con interruzioni minime per ridurre al minimo il flusso non-tempo. Comprimere il torace per almeno un terzo del diametro antero-posteriore del torace in tutti i bambini (vale a dire, circa 4 cm nei bambini e circa 5 cm nei bambini). Successivo rilascio completo è sottolineato. Per entrambi i neonati ei bambini, il tasso di compressione dovrebbe essere almeno 100 e non superiore a 120 min-1. La tecnica di compressione per i neonati include la compressione a due dita per soccorritori unico e la tecnica a due che circondano il pollice per due o più soccorritori. Per i bambini più grandi, un uno-o una tecnica a due mani possono essere utilizzate, secondo soccorritore preferenza.
Defibrillatori automatici esterni (DAE) sono sicuri e di successo se utilizzato in bambini di età superiore ad 1 anno di età. pastiglie pediatrica appositamente creati o software attenuare l'uscita della macchina a 50-75 J e queste sono raccomandati per i bambini di età compresa tra 1-8 anni. Se uno shock attenuato o una macchina a regolazione manuale non è disponibile, un DAE adulto non modificato può essere utilizzata nei bambini con più di 1 anno. Ci sono segnalazioni di casi di successo nell'uso di farmaci antiepilettici in bambini di età inferiore a 1 anno; nel caso raro di un ritmo defibrillabile che si verificano in un bambino di meno di 1 anno, è ragionevole usare un DAE (preferibilmente con attenuatore dose).
Per ridurre il tempo di flusso no, quando si usa un defibrillatore manuale, le compressioni toraciche sono continuati durante l'applicazione e la tariffazione delle pale o pastiglie autoadesive (se la dimensione del petto del bambino lo consente). compressioni toraciche sono in pausa brevemente una volta il defibrillatore è la responsabilità di erogare lo shock. Per semplicità e la coerenza con BLS adulto e guida la SLA, una sola strategia-shock con una dose di non-escalation di 4 kg J-1 (preferibilmente bifasico, ma monofasica è accettabile) è raccomandato per la defibrillazione nei bambini.
Con risvolto tubi tracheali possono essere utilizzate in modo sicuro nei neonati e nei bambini piccoli. Le dimensioni dovrebbero essere selezionati mediante l'applicazione di una formula convalidato.
La sicurezza e il valore dell'utilizzo di pressione cricoidea durante l'intubazione tracheale non è chiaro. Pertanto, l'applicazione di pressione cricoidea deve essere modificata o sospesa se impedisce la ventilazione o la velocità o la facilità di intubazione.
Monitoraggio esalato anidride carbonica (CO2), idealmente capnografia, è utile per confermare la corretta posizione del tubo tracheale e ha raccomandato durante la CPR per aiutare a valutare e ottimizzare la qualità.
Una volta circolazione spontanea viene ripristinato, l'ossigeno inspirato deve essere titolato per limitare il rischio di hyperoxaemia.
Implementazione di un sistema di risposta rapida in un ambiente pediatrico in-paziente può ridurre i tassi di arresto cardiaco e respiratorio e mortalità ospedaliera.
Nuovi argomenti, nel 2010, linee guida includono canalopatie e diverse nuove circostanze particolari: i traumi, la riparazione ventricolo unico stadio di pre-e post-prime, la circolazione post-Fontan, e l'ipertensione polmonare.
Rianimazione dei neonati alla nascita
Le seguenti sono le principali modifiche che sono state apportate alle linee guida per la rianimazione alla nascita, nel 2010 9 e 18
Per i neonati senza compromessi, un ritardo nel cordone di serraggio di almeno 1 min dalla consegna completa del bambino, ora è raccomandato. Al momento non vi sono prove sufficienti per raccomandare un tempo adeguato per la chiusura del cavo in bambini che sono gravemente compromessa al momento della nascita.
Per i neonati a termine, l'aria dovrebbe essere utilizzato per la rianimazione alla nascita. Se, nonostante la ventilazione efficace, l'ossigenazione (idealmente guidati da ossimetria) rimane inaccettabile, l'uso di una più alta concentrazione di ossigeno dovrebbe essere considerato.
neonati pretermine meno di 32 settimane di gestazione non possono raggiungere la saturazione di ossigeno transcutanea stesso in aria come quelli ottenuti dai bambini nati a termine. Quindi l'ossigeno e aria miscelati deve essere somministrato con giudizio e la sua utilizzazione guidata dal pulsossimetro. Se una miscela di ossigeno e aria non è disponibile utilizzare ciò che è disponibile.
bambini pretermine di meno di 28 settimane di gestazione dovrebbe essere completamente coperta fino al collo in un involucro per alimenti in plastica o in borsa, senza asciugare, subito dopo la nascita. Dovrebbero poi essere curato con un radiatore e stabilizzata. Essi dovrebbero rimanere avvolto fino a quando la loro temperatura è stata controllata dopo il ricovero. Per questi bambini temperature sala parto deve essere di almeno 26 ° C.
Il rapporto consigliato CV per CPR rimane a 03:01 per la rianimazione neonatale.
I tentativi di meconio aspirare dal naso e dalla bocca del bambino non ancora nato, mentre la testa è ancora sul perineo, non sono raccomandati. Se si presenta con un floppy, il bambino nato di apnea attraverso meconio è ragionevole per ispezionare rapidamente il dell'orofaringe per eliminare potenziali ostacoli. Se disponga delle competenze necessarie, l'intubazione tracheale e di aspirazione possono essere utili. Tuttavia, se l'intubazione viene prolungata o tentato senza successo, iniziare la ventilazione con maschera, in particolare se vi è bradicardia persistente.
Se l'adrenalina è dato quindi il via endovenosa è consigliata con una dose di 10-30 mg kg-1. Se la rotta tracheale viene utilizzato, è probabile che una dose di almeno 50-100 mg kg-1 saranno necessarie per ottenere un effetto simile a 10 mg kg-1 per via endovenosa.
Rilevazione di biossido di carbonio esalato in aggiunta alla valutazione clinica è raccomandato come il metodo più affidabile per confermare il posizionamento di un tubo tracheale nei neonati con circolazione spontanea.
Appena nati i bambini nati a termine o breve termine con l'evoluzione moderata a grave encefalopatia ipossico-ischemica dovrebbero, ove possibile, essere trattate con ipotermia terapeutica. Ciò non pregiudica la rianimazione immediata, ma è importante per la cura post-rianimazione.
Principi di educazione in rianimazione
Le questioni chiave identificate dal Istruzione, Attuazione e squadre (EIT), task force di collegamento con il Comitato Internazionale per Resuscitation (ILCOR) durante il processo di valutazione Linee Guida 2010 prove sono 11 e 19
Gli interventi educativi devono essere valutati per la loro affidabilità raggiungere gli obiettivi di apprendimento. L'obiettivo è di assicurare che gli studenti ad acquisire e mantenere le competenze e le conoscenze che consentiranno loro di agire correttamente nelle attuali arresti cardiaci e migliorare i risultati del paziente.
Breve video / computer corsi di auto-istruzione, con minimo o nessun allenatore istruttore, combinata con esercizi pratici può essere considerato come una valida alternativa a un istruttore di supporto vitale di base (RCP e DAE) Corsi.
Idealmente tutti i cittadini devono essere formati in CPR standard che comprende compressioni e ventilazioni. Ci sono circostanze in cui però la formazione in RCP compressione solo è appropriata (per esempio, la formazione opportunistiche con il tempo molto limitato). Quelli addestrati in CPR compressione solo dovrebbero essere incoraggiati a imparare CPR standard.
Di base e avanzate conoscenze di supporto alla vita e le competenze di deteriorarsi in appena 3-6 mesi. L'uso di valutazioni frequente sarà individuare le persone che hanno bisogno di corsi di aggiornamento per aiutare a mantenere le loro conoscenze e competenze.
dispositivi di CPR prompt o feedback migliorare CPR acquisizione di competenze e di conservazione e deve essere considerato durante l'addestramento CPR per i professionisti laici e assistenza sanitaria.
Una maggiore enfasi sulle competenze non tecniche (NTS) come la leadership, lavoro di squadra, la gestione delle attività e la comunicazione strutturata contribuirà a migliorare le prestazioni di RCP e cura del paziente.
Team briefing per pianificare per i tentativi di rianimazione, e debriefing in base al rendimento durante i tentativi di rianimazione, simulate o reali dovrebbero essere utilizzati per contribuire a migliorare la squadra di rianimazione e le prestazioni individuali.
Ricerca circa l'impatto della formazione sulla rianimazione esiti dei pazienti reale è limitata. Anche se gli studi manichino sono utili, i ricercatori dovrebbero essere incoraggiati a studiare e descrivere l'impatto degli interventi educativi sui risultati nei pazienti reali.